Til sygehuslæger

Patienten skal:

• Have bopæl i Region Sjælland.
• Være diagnosticeret med svær KOL
• Have haft ≥2 moderate eksacerbationer eller ≥ 1 eksacerbation, der har krævet indlæggelse inden for de sidste 12mdr. MRC ≥ 2, CAT ≥ 10
• Kan være i iltbehandling
• Have MitID
• Være motiveret for Telemedicin og kan benytte teknologi på et begynder niveau
• Kunne handle på registreringer og målinger

Supplerende relevante forhold, der taler for henvisning til TeleKOL

• Terminale eller multisyge patienter med KOL der finder tilbuddet meningsfuldt.
• Patienter med KOL som har en pårørende der kan og vil varetage tilbuddet.

Målgruppen for TeleKOL er Svær KOL

• Har din patient < 4 indlæggelser på et sygehus grundet KOL i eksacerbation, inde for det sidste år. Er det praktiserende læge der har behandlingsansvaret og monitoreringsansvaret ligger i kommunen.
• Har din patient ≥ 4 indlæggelser på et sygehus grundet KOL i eksacerbation, inde for det sidste år. Er det lægen på sygehuset der har behandlingsansvaret og monitoreringsansvaret ligger ligeledes på sygehuset.

Afsendelse af henvisning

Det er en lægefaglig opgave og ansvar at henvise til TeleKOL. Henvisningen sendes og modtages elektronisk: 

Ved opsporing på sygehuset til forløb i primær sektor (<4 indlæggelser)

• • Sygehuslægen sender epikrise til almen praksis og -

  • Sender en henvisning til ”TeleKOL forløb” i kommunalt regi via MedCom standard Ref 01

Ved opsporing på sygehus til forløb på sygehus (≥ 4 indlæggelser)

• • Henvisning sendes via SP og udfyldes ved hjælp af skabelon til TeleKOL Smart frase: LUATELEKOLHENVIS
  • Sendes til sygeplejersken i lungeambulatoriet

Indhold i henvisning

• Patientens informeret samtykke til dataudveksling mellem samarbejdspartnere (kommune, almen praksis, hospital)
• Telefonnummer til Patient, og eventuelt til pårørende.
• Kodning til indsatsen TeleKOL
• Kontakt oplysninger på behandlingsansvarlig
• Kort sygehistorie med væsentlige værdier og komorbiditet:
  • FEV1 (inden for det sidste år)
  • Antal forværringer inden for det seneste år
  • Antal indlæggelser grundet KOL inden for det seneste år

At fastsætte grænseværdier og måleintervaller, er ved henvisning til TeleKOL, en lægefaglig opgave og ansvar i forhold til:  

• • Saturation
  • Puls
  • Vægt, hvis den haves

Fortæl patienten at de får udleveret et TeleKIT bestående af en skærm og måleudstyr – udlevere evt. borger pjecen om TeleKOL

Ved henvisning til TeleKOL er det en lægefaglig opgave og ansvar at fastsætte grænseværdier for saturation, puls og vægt.

Sundhedsstyrelsens prædefineret grænseværdier danner som udgangspunkt grundlag for fastsættelse af de tre base-line værdier (Saturation, Puls, Vægt) Ved afvigelser fra defineret grænseværdier, fastsætter og oplyser lægen dette på henvisningen.

Vejledende grænseværdier